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虛擬神經導航 降低腦微創手術風險

新聞描述: 報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院神經外科部腦中風醫學及腦神經功能科主任湯其暾

23歲的陳先生，因自小個性內向，表達緩慢，與親朋好友互動少，曾被懷疑有自閉傾向。某日因意識不清、抽搐昏倒而緊急送醫，經由詳細診斷後，竟發現他腦內有巨大腦垂體腫瘤，已壓迫視神經、腦幹及下視丘等腦部神經結構。經醫療團隊評估，使用了虛擬神經導航徑路影像，及經鼻腔內視鏡微創手術治療，不僅將腫瘤全切除，腦部重要功能得以完整保存，恢復相當良好。術後，表達變清楚、會與人互動，仿佛變成另一個人，家人極為欣慰。

隨著醫療科技日新月異，腦微創手術正如雨後春筍般蓬勃發展。與傳統開顱手術相比較，腦微創手術因具備傷口小、血量少、恢復時間短、神經功能保存率較高等優點，更能減輕病患心理負擔。

三軍總醫院神經外科部腦中風醫學及腦神經功能科主任湯其暾表示，有別於傳統開腦手術，需大範圍翻開頭皮、鋸開頭骨，才能看清神經與血管，精準度佳的腦微創手術，再輔以病人自身影像組成的虛擬神經路徑圖，可以如開車導航般計畫最佳手術路徑，再配合內視鏡或顯微鏡使用，不僅看得清晰且能依靠電腦虛擬的腦部地圖，減少手術迷路，提高成功機率。

他解釋，因許多神經是抽象且無法用肉眼看到的，只能藉由解剖部位推算辨認，而虛擬神經路徑圖(Virtual Neurotractograph)的出現，利用高運算電腦演算病患核磁共振擴散張量影像(DTI)，計算其神經走向，形成肉眼可見的神經纖維束圖，彌補傳統開顱手術之不足，對病人助益甚大。

但並非所有腦部腫瘤均可使用此項手術方式治療，目前，大約八成的腦部病兆，如腦下垂體腫瘤、顱底腦膜瘤、膠質細胞瘤、轉移性深部腦腫瘤、出血性腦中風、三叉神經痛等。

湯其暾說明，目前國內外上並未定論多大的腫瘤適用或不適用此項治療，但理論上，若腫瘤較大，手術時間長，病人相對麻醉的時間與風險也會增加，且要視腫瘤位置而定，部分腫瘤可能不適合，術前應與醫師充分溝通討論。

他強調，腦部手術風險高，雖然使用微創手術有降低風險之優勢，但如同基金投資有賺有賠，並非完全毫無風險，仍有可能造成死亡、終生臥床，甚至植物人狀態的機會。